近期，有一则有关可靠电子签名的重大消息，将会都还没造成医疗器械行业需有的高度重视。这就是4月27日施行的《国务院关于在线政务服务的若干规定》。这一要求尽管是对于线上政务服务中心，可是对医疗器械行业的启发至少有二点：一是尽量根据信息化管理出示一体化、规模化的服务项目，提升便民利民高效率；二是再度提示全部制造行业：“合乎《中华人民共和国电子签名法》要求标准的可靠的电子签名，与手写签名或是盖公章具备同样法律认可”。

 在我国医疗服务主管机构针对可靠电子签名的高度重视，充分体现在17年4月1号宣布实施的《电子病历应用管理规范（试行）》。该标准第十条确立：“有标准的定点医疗机构电子病历系统软件能够应用电子签名开展身份验证，可靠的电子签名与手写签名或盖公章具备同样的法律认可。”

殊不知，具体情况是，许多医院管理人员针对什么叫可靠电子签名，及其为何要选用电子签名，还存有许多空白页甚至错误观念。医院推动电子签名和无纸化工作中，到底是提升了医院的IT产品成本，還是减少了医院的网络安全防护和网络信息安全风险性？针对电子签名的生产效率点评，必须医院管理人员从核心理念上多方面利与弊衡量。因而，在这个时段下，更必须了解电子签名和医院无纸化中间的本质逻辑性。

诊治安全性：医院实行“无纸化”的基础逻辑性

自打2001年初“智能化医院”的核心理念刚开始在中国根深蒂固，“无纸化”就变成医院信息化规划的一个关键原因。接近二十年以往，“无纸化”好像依然是一个再大的总体目标，摆放在许多医院眼前。

这就迫不得已令人深思熟虑，到底医院为何要实行无纸化？确实便是以便节约纸型花费、防止堆积成山的纸版病历占有医院珍贵的仓库室内空间吗？

 实际上，回答不是那么简易。直接原因是，根据信息化管理完全标准病史的撰写和病历的存档、储存、调取等，标准诊治个人行为、提升临床合理用药，为医患关系相互信任出示牢靠可靠的基本。这也是原251医院校长王景明首先在中国倡导“将病史归还病人”、认为病人有着病史使用权的直接原因。

“无纸化”自身并不是目地，只是一所医院信息化管理完善到一定水平的副产物和关键标示，是标准运用电子病历系统软件、电子签名等多种多样信息科技以后，顺理成章的結果。无纸化，表层上看，是医护人员桌面纸型文档的降低、诊治全过程中的纸版出单消退、及其医院纸型、打印机耗材使用量的降低；无纸化的身后，其实是一所医院管理方法水平能够撼动的新境界。无纸化，针对一所医院的较大产出率結果应该是：标准诊治个人行为、提升临床合理用药和患者安全。

这身后的逻辑性是，最先是医疗数据品质和安全性的提升，次之是诊治步骤的规范化、权威性产生的医护人员的日复一日、年复一年的高宽比使命感、责任感，从而产生诊治品质的不断提升。

多家著名医院推动无纸化的个例，认证了这一基础逻辑性。

盛京医院：电子签名更改的绝不仅是“签字”

吉林大学附设盛京医院（通称：盛京医院）在2013年宣布明确提出无纸化总体目标。关键有三点缘故，一是以前的IT方式还不具有全方位无纸化的标准，2013年刚开始，诊疗IT商品刚开始持续完善。二是2010年以后，制造行业及其普通百姓都对电子病历的认同水平愈来愈高。三是2010年原中国卫生部强烈推荐了一批國家验证的电子签名组织，再再加2005年國家施行的《电子签名法》，为医院无纸化基本建设出示了确保。历经我院共同奋斗，从“一把手”刚开始，再到诊疗管理方法单位和护理质量管理单位的每个医师，都慢慢了解到要在合规管理、合理合法的范畴内提升工作效能，最后在2017年基础完成了无纸化。

盛京医院网络信息中心负责人全宇觉得，许多医院对可靠电子签名的了解重中之重只是限于“签字”自身，但这远不只是进行签字这一法律法规实际意义的全过程，更重要的是对医院全部流程优化的标准和操纵。盛京医院在刚开始推动无纸化时，许多医师都埋怨电子签名减少了临床医学工作效能。对于此事，全宇觉得，事实上并并不是因为无纸化减少了高效率，是由于原先的许多步骤自身也不合规管理。

很多年以后，转过头来看，盛京医院推动无纸化也有2个关键目地：

一方面是以便提升医疗安全和临床合理用药，提升电子病历质量控制水准。运用电子签名配套设施电子病历系统软件等IT技术性出示管控方式，标准医务人员的诊治个人行为，提升电子病历质量控制水准。它是盛京医院实行电子签名的初心。

 另一方面，提早为数据治理工作中确立了基本。无纸化，代表着全部阶段的数据信息都规范性储存到医院信息管理系统之中，产生了高品质的互联网医疗，为事后进行临床医学科学研究、疾病控制等互联网医疗运用出示相对管理决策适用根据。

“电子签名在医院里营销推广，讲难也难，说非常容易也非常容易。更改一个步骤非常简单，难的是更改一个人的意识。”全宇负责人表明，电子签名无法在医院落地式的缘故毫无疑问并不是技术性难题，只是医院管理人员的团队执行力难题。盛京医院最开始采用征询民主化建议的方法进行无纸化工作中，摩擦阻力挺大，之后汇报至医院领导阶层后足以我院实行。医院领导干部了解到，电子签名早已是國家明确规定的法律法规规定，针对医师的不标准个人行为，务必依靠这一方式去整顿。

华西医院医院：电子签名运用早已从院中拓宽到互联网技术

四川大学华西医院医院早在2007年就开展了我院信息化管理高层整体规划：一是基本建设智能化医院；二是完成地区信息内容协作。“智能化医院的关键规范之一便是完成无纸化，但那时候的自然环境和技术性标准不允许大家那样做。”据华西医院医院网络信息中心罗凯小编详细介绍，现阶段华西医院医院的智能化医院基本建设关键紧紧围绕2个层面获得了挺大进度，一方面是以电子病历为关键的医院信息管理系统基本建设；第二是以病人为管理中心的信息内容便民利民便民服务项目，包含手机端App和“互联网技术 健康医疗”有关运用基本建设。

 医院信息化规划为推动无纸化奠定了基本。罗凯小编表明，一开始医师将会会排斥电子签名，可是历经沟通交流，事实上并并不是医师不可以改动电子病历，只是在改动时一定要留印，全部医疗行为全过程必须用信息化管理方式开展纪录。根据信息化管理完成安全风险管理，各种各样汇报和电子病历都依靠可靠电子签名方式具有了无可置疑的法律认可。

现阶段，华西医院医院依据数据共享的规定，早已完成了异地医保清算，而且系统软件不用再拷贝纸版病史，立即根据地区协同办公软件就可以立即读取病人信息内容。另外，华西医院医院还根据可靠电子签名合理合法、合规管理地进行信息化管理标准下的便民利民便民，例如为病人出示网上打印汇报和胶卷等服务项目。

罗凯小编表明，华西医院医院根据导入数字认证的可靠电子签名，融合“三分技术性，七分管理方法”的标准，确保了我院业务管理系统和数据信息数据共享的安全性合规管理。这身后也是有三点工作经验可寻：

 一是现行政策规定的必然趋势。现阶段國家卫生健康委在医院信息化管理行业关键有三个评价指标体系，分别是电子病历等级分类点评、数据共享成熟情况评测和医院智慧服务等级分类点评，而三者均涉及到可靠电子签名的选用难题。不具有可靠电子签名，电子病历系统应用水准等级分类最大只有做到三级。

 二是可靠电子签名在互联网技术医院基本建设中必不可少。四川省卫生健康委规定互联网技术医院的互联网诊治务必选用可靠电子签名，医院的可靠电子签名要与四川省互联网技术医院管理平台的可靠电子签名系统软件完成无缝拼接。

 三是采用“总体规划、逐层执行”的对策。贵院对电子签名发布开展了系统软件整体规划，并首先在医技科室发布，完成了检查单的集中化复印；接着先后完成对于医师端、病人端诊治信息内容步骤的电子签名。

可靠电子签名将可用诊疗全业务场景

电子签名在诊疗的运用，将来将遮盖到全步骤和全业务场景。实际的运用方式，仍在依据诊疗业务流程要求的丰富多彩而与时俱进发展趋势，例如移动医疗服务项目。

“数字认证不但出示安全性方面的服务支持，在提升业务流程规范化和临床合理用药层面也充分发挥了挺大功效。另外，大家的电子签名在各种各样不一样诊疗业务场景下都已具有了非常好的解决方法。”北京市数字认证股权有限责任公司（通称：数字认证）环境卫生业务部经理沈雷表明，近些年数字认证在与众多定点医疗机构的协作中提升和解决了许多难题。

最先是电子签名的信息系统集成难题。数字认证的电子签名在与医院HIS、电子病历等关键业务管理系统连接时，对原来业务管理系统的特性和可靠性基础沒有一切危害。非常是，数字认证在电子签名集成化中开展了一系列提升储存的设计方案，在大幅度减少电子签名储存量的另外，对医院关键业务管理系统也危害微乎其微。 

次之是数字认证对于不一样的业务场景，出示了不一样的签字方法和解决方法，如医院门诊、住院治疗、诊室等情景及其手机上、生物识别技术等方法。尤其是对于互联网技术手机端运用的电子签名，数字认证产生了包含本土化和彻底云化的解决方法，并已在好几家定点医疗机构落地式运用。在其中，在移动端，可出示SDK根据挪动App来单独进行签字。另外，定点医疗机构的互联网技术医院还能够根据企业微信号、小程序或软件方法来适用移动端电子签名。

数字认证出示的全是人民级的安全生产技术，在安全性层面沒有一切难题。它并不是简易的软资格证书方法，只是根据一种安全密钥切分的方法处理移动端和服务器端的协作签字难题。在确保合理合法、合规管理和安全性的前提条件下，应用电子签名更为便捷、便捷，提升了医师的接受程度和工作效能。”沈雷表明，现阶段包含盛京医院和华西医院医院等好几家定点医疗机构均已应用数字认证出示的互联网技术挪动签字运用。

综上所述剖析，可靠电子签名关键有两个作用：一是进行签字姿势自身；二是保证每个步骤的阶段操纵。 “正所谓种豆得豆，种瓜得瓜。前边干了是多少无纸化的工作职责，后边就可以有多少地区开展电子签名。假如努力做到阶段操纵，就必须医院內部信息化管理相对完善才有可能完成。不然，电子签名用起來也不太爱畅顺。”全宇负责人说。

 愈来愈多的医院实例说明，可靠电子签名除开在IT方面自身具备抗压强度高些的网络信息安全技术性外，更关键的是做为贯彻落实各类医务人员管理方案、标准临床医学步骤、提高医患关系安全性的必不可少的方式。它的全方位运用，将立即提升临床数据品质，确保临床医学业务流程标准和网络信息安全，推动医患关系和睦。

就在4月中下旬举办的2019中华民族医院网络信息交流会（2019 CHINC）上，國家卫生健康委医政医管局副局焦雅辉在交流会讲话中表明，网络信息安全涉及每一个患者的隐私保护，在聪慧医院基本建设的全过程时要需注意数据信息网络信息安全，下一步将重中之重推动医院网络信息安全工作中。

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